小儿急性喉炎

    小儿急性喉炎好发于6个月～3岁的儿童，临床表现与成人有所不同，原因是小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常比成人重，如诊断治疗不及时，会引起病儿死亡。

    【病因】

    多继发于上呼吸道感染，如普通感冒，也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。

    【临床表现】

    起病较急。主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状，如发热、烦躁不安、无力等。

    起病时声嘶不重，随着病情进展，声嘶逐渐加重。如炎症向声门下发展，可出现“空”“空”样咳嗽。声门下粘膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。严重时出现吸气性呼吸困难，三凹征。如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

    如行喉镜检查 ，可见喉部粘膜充血、肿胀、声带由白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着。声门下粘膜因肿胀而向中间隆起。由于小儿不合作，在实际临床工作中很少对小儿行喉镜检查。

    【诊断】

    由于本病起病急，诊断治疗不及时会引起病儿死亡，因此在临床上遇到小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。在诊断时还应注意和下列疾病鉴别：

    1. 气管支气管异物 多有异物吸入史，病儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、X线检查及支气管镜可有助于这二种疾病的鉴别。

    2. 喉白喉 现已少见，但遇小儿有急性喉炎临床表现，咽部或喉部检查见灰白色伪膜时，应注意和喉白喉鉴别，后者可在伪膜涂片和培养中找到白喉杆菌。

    3. 喉痉挛 本病起病急，有吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难，但无声嘶和”空、空“样咳嗽。喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。

    【治疗】

    本病可危及病儿生命，故一旦诊断小儿急性喉炎应立即采取措施解除病儿呼吸困难。

    1. 及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀。

    抗生素可选用青霉素类和头孢类。根据病情 ，采用肌注或静滴糖皮质激素如地塞米松。

    2. 如有重度喉阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术。

    3. 支持疗法 注意补充液体，维持水电解质平衡。适当使用镇静剂，使病儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。

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