左耳开放式鼓室成形术一例

　　患者：曹××，男，56岁

就诊日期：2010年12月1日

主诉：左耳间断流脓30年

现病史：患者30年前无明显诱因出现双耳间断、交替流脓，曾保守对症治疗，但症状不见根除。患者于2006年5月1日在我院行“右耳鼓室成形术”后感右耳症状解除。今患者入我院预行左耳手术。

查体：左侧鼓膜松弛部后上穿孔，鼓室内可见胆脂瘤样分泌物。右侧呈鼓室成形术后样，鼓膜完好。

实验室检查：血常规、尿常规、心电图、胸透、肝功能、肾功能、电解质均正常。电测听：传音性聋（双）。

诊断：胆脂瘤型中耳炎（左）

治疗计划：行左耳开放式鼓室成形术

手术日期：2010年12月2日

手术经过：侧卧位，左耳向上，全麻成功后，左耳碘伏消毒，铺无菌巾。左耳后切口长约6cm，深至颞筋膜浅层，分离软组织至外耳道口，做蒂于外耳道口梯形肌骨膜瓣，切开外耳道上、下、后壁皮肤，做蒂于外耳道前下壁皮瓣，上开张器，暴露乳突及上鼓室外壁，取乳突皮质骨粉备用。显微镜下乳突轮廓化，切除上鼓室外壁，削低面神经脊，见乳突为硬化型，上鼓室及鼓窦入口处大量胆脂瘤及肉芽，砧骨短脚破化，取出砧骨，剪断棰骨颈部取出棰骨头，清除病变，见面神经膝部骨质破坏，面神经暴露。修整棰骨头连接棰骨柄及镫骨头，取颞膜内置供修补鼓膜，鼓室内及外耳道充填明胶海绵，耳甲腔成形，切口缝合，抗生素油纱条填塞，加压包扎，术毕。经过顺利，无副损伤，出血约50ml，麻醉满意，安返病房。

12月3日查房：患者诉左耳稍有疼痛，其他无不适。面部表情自然对称，左耳包扎固定好，敷料有少许血性分泌物。继续抗炎对症治疗。

12月4日查房：患者诉左耳偶有疼痛，其他无不适。更换左耳加压包扎，患者表情自然对称，左耳廓正常，耳后切口愈合好，无红肿及渗出。左耳外鼻道填塞物无异常分泌物。患者要求出院。同意出院，嘱继续抗炎对症治疗，做好左耳护理，术后一周回门诊拆线，不适随诊。

入院日期：2010年12月1日

出院日期：2010年12月4日

住院天数：3天

一周拆线：患者左耳后切口愈合良好，无疼痛，左耳无流脓。

医生点评：患者有多年“中耳炎”病史，保守治疗不能高效治疗。今年5月行“右鼓室成形术”效果很好，因此要求做左耳手术。患者行左耳开放式鼓室成形术后，恢复良好，手术效果明显。

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